打一针就能碎掉肾结石吗?这听起来似乎是天方夜谭的事,1月6日在990医院成功实现!豫南地区首例needle-perc针式肾镜碎石术由泌尿外科主任杨登科博士完成。家住上蔡的张女士,年龄59岁,因为“右侧腰背部疼痛1月”于1月初就诊于解放军990医院泌尿外科。入院后主管医生郭大勇副主任医师对其进行了CT、X线片等详细检查,发现右肾结石,结石位于肾上盏(肾脏最上面的小窟窿)里,呈长条形阻塞在肾上盏的颈部出口,最长直径2.1cm,且肾脏的上极被肝脏包绕。针对这样的肾结石,郭大勇医师和泌尿外科主任杨登科博士分析认为,如果采用常规的经皮肾镜取石的话,穿刺难度较大,可能引起出血或误伤到肝脏;如果采用输尿管软镜或体外碎石,结石体积较大,不易完全碎掉和排出。经反复研究后杨登科主任决定采用最新引进的先进技术:needl-perc针式肾镜进行碎石。手术由杨登科主任亲自主刀,郭大勇副主任配合。患者全身麻醉后,杨登科主任操作B超从患者背部精准定位肾脏和结石部位,在B 超的引导下,然后手持一细长针样肾镜从皮肤穿刺到肾脏及结石部位。杨主任手中的这个针可不是我们平常认为的肌肉注射针,这是一种特制的专门用于碎石的针,被称为nendl-perc针式肾镜,也是目前全球最先进和最细的肾镜,由清华大学李建兴教授研发,今年刚刚应用于临床。这根针看似很细,其实里面还有三个通道,包括摄像光纤通道、进水通道和激光光纤通道,穿刺过程中可以通过针尖部位的摄像头全程可视化,穿刺到哪一层组织在监视屏幕上清晰显示,就像给我们医生多了一双眼睛,穿刺更精准、更安全。同时穿刺到结石部位后可以进水保持视野清除,同时通过光纤通道进入一根钬激光光纤,对准结石进行粉末化碎石,最后结石粉末自然排出体外。杨登科主任凭着丰富的穿刺经验,成功将穿刺针避开肝脏,从肾脏的上盏穿刺到结石部位,然后通过通过光纤通道进入钬激光进行碎石,将结石粉碎成粉末样,以便于排出。手术历时30min ,成功将结石完全碎成粉末。手术结束后,直接拔出穿刺针,患者皮肤仅留下一针眼,创伤极小。患者术后第二天即可出院。Needl-perc针式肾镜碎石技术,是目前最先进的微创碎石技术,今年刚刚在全球开展,具有创伤小、安全性高、效果好、恢复快等优点。990医院泌尿外科是省内及军内知名的科室,在杨登科主任带领下,近年来不断开展新技术新业务,为驻军官兵和当地百姓健康提供坚实保障。豫南地区首例针式肾镜碎石技术在990医院泌尿外科成功开展,标志该科泌尿微创技术又上了新台阶。
孕期间由于某些显著的生理变化,肾脏负担加重,都可以影响原有的泌尿系统疾病。如果肾脏功能代偿不全,常常增加子痫前期、早产、宫内生长受限的风险。 泌尿系统感染是妊娠期常见的一种合并症,可造成早产、败血症,
今日上午990医院(原159医院)泌尿外科针对两例不同原因的输尿管狭窄进行了腹腔镜手术治疗,手术均成功,病人目前回病房康复中。例1为8岁男童,因体检发现左肾积水入院,入院后经CT、B超、CTU等检查,确诊为:先天性肾盂输尿管连接部狭窄(upjo)、左肾积水(重度)。 今日上午在全麻下,由杨登科主任及闫俊领医生采取经腹膜后途径,行离断式肾盂成形术,术中将狭窄段切断,肾盂裁剪,并用4一0可吸收线严密吻合及缝合肾盂。手术顺利,手术时间90分钟。 吻合口严密缝合 吻合完毕 例2为一例中年男性,1年前曾在外院作右经皮肾镜取石,近3月来右侧腰痛,入院检查发现右肾积水,右输尿管上段狭窄并结石。采取经腹腔途径,行腹腔镜输尿管离断再吻合术。 吻合完毕 术后见狭窄段完全闭塞,结石嵌入粘膜内。手术顺利,手术时间60分钟。
肾结石是泌尿系统的一种常见病、多发病,是晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)在肾脏的异常聚积所致,男性的发病率高于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异,90%含有钙,其中草酸钙结石最常见。肾结石发病率高,病因复杂,患者易于忽视,如不及时治疗会引起疼痛、血尿、感染,严重会导致肾积水、肾功能丧失甚至危及患者生命。所以,普及肾结石知识,对于肾结石的早发现、早治疗、早预防非常重要。一、肾结石有哪些症状和危害?肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。1、部分肾结石没有症状:表面光滑的小结石,能随尿液排出而不引起明显症状,固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石,若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染,也可长期无明显症状,或仅有轻度肾区不适或酸胀感。正因为部分肾结石没有症状,很多患者认为没有症状就不需检查和治疗,从而延误了病情。我们在临床中遇到多例这样的患者,等肾功能丧失的时候才来就诊,最后不得不切除患肾。2、疼痛:并不是结石越大就一定疼痛越严重,较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水可引起腰部胀痛或钝痛。较小结石在肾盂或输尿管内移动,刺激输尿管引起痉挛所致绞痛。疼痛常突然发作,始于背、腰或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射,可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。3、血尿:血尿常伴随疼痛出现。有时候血量极微,肉眼看不出来,体检时尿液检查显微镜下发现,可是肾结石的早期征兆。4、感染:结石含有很多病菌,引发感染可发生肾盂肾炎、肾积脓等。急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。5、肾结石最严重的危害是导致肾功能不全或肾功能衰竭。 一侧肾结石引起梗阻,可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可发展为肾功能不全或肾功能衰竭,表现为少尿、无尿、尿毒症等,甚至可能危及生命,到时候就需要做血液透析或者肾脏移植了。二、患了肾结石该如何治疗?首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。再根据结石的大小、部位、数量和肾脏的积水情况,选取不同的治疗方法。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。1、经皮肾镜取石术常用于≥2cm的肾结石、鹿角性肾结石等。是一种微创治疗方法,在超声或X线引导下,经皮肤至肾内建立一个或多个微小通道,然后用钬激光、气压弹道碎石或超声进行碎石取石。相比于传统开放取石术,具有创伤小、恢复快、效果好等优势。解放军990医院(原159医院)泌尿外科于2004年开始开展经皮肾镜技术,目前已开展经皮肾镜取石术近1万例,取得非常有效的治疗效果,并积累了非常丰富的临床经验。2、输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜具有纤细、可弯曲和可视特点,可经尿道、输尿管自然腔道进入肾内大多数的肾盏寻找到结石,配合钬激光进行粉末化碎石,是目前治疗肾结石的新方法,由于该技术利用泌尿道的自然腔道,创伤小、恢复快、疗效好。我院泌尿外科于2011在豫南地区率先开展输尿管软镜碎石取石术,目前已成功开展2000余例,并举办了十期输尿管软镜培训班,培训了来自省内和省外的300多名泌尿外科医生,使这技术得以推广并造福广大患者。3、体外震波碎石术体外震波碎石适合于结石较小(<2cm)的肾结石,尤其对于肾中盏、肾上盏的疗效较好。体外震波碎石次数一般不超过3次,两次间隔时间10-14天。4、溶石治疗一种辅助治疗,常作为体外震波治疗、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石后的辅助治疗,且仅适合于一些特殊类型的结石。(1)感染性结石口服药物方案:可短期或长期的抗生素治疗;服用氯化铵或甲硫氨酸以酸化尿液,严重感染者可服用乙酰羟肟酸。(2)胱氨酸结石应保持多饮水,口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。(3)尿酸结石:可大量饮水,每天2000-3000ml,口服别嘌呤醇300mg,2-3次每天;并口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。
在新年伊始,泌尿系结石新技术研讨会暨第十期军地输尿管软镜和铥激光技术培训班于2019年1月11日--12日在解放军联勤保障部队第990医院取得圆满成功! 本次大会由解放军联勤保障部队第990医院、
2019年1月9日,联勤保障部队第990医院泌尿外科成功完成一例腹腔镜下完全肾内型的肾肿瘤切除。家住平舆县郭楼的34岁患者郑某,于2月前感觉左侧腰部胀痛不适,在当地医院做肾脏CT检查发现左肾肿瘤,肿瘤完全位于肾内,与肾内血管紧邻,直径4.6cm,建议转院手术治疗。患者年龄才34岁,希望能将左肾肿瘤切除,保留住左肾,即保留肾脏的肾肿瘤切除,去了几家医院,都因为肿瘤完全位于肾内,紧邻肾内血管,手术中肿瘤不易定位,切除肿瘤时出血风险极大而没能手术。患者最后经人推荐慕名来到联勤保障部队第990医院泌尿外科找到杨登科主任,杨主任仔细询问了患者的症状,反复阅读患者的CT影像资料和各项检查结果,和科室团队一起认真分析病情并制定治疗方案。患者病例特点:肿瘤直径4.6cm,完全位于肾内,不突出肾表面,紧邻肾内血管。按肾肿瘤Renal评分为11分,属于高危复杂型肾肿瘤;肿瘤为囊性,有分隔,增强有强化,按囊性肿瘤Bosniak分级为三级,高度怀疑为囊性肾癌。这种肿瘤要行保留肾脏的肾部分切除术,即使行开放性手术也难度和风险极大,行腹腔镜下微创手术难度和风险更大。但杨登科主任及科室团队有十余年的腹腔镜手术经验,认为经过充分术前准备,制定好各种风险的预案,行腹腔镜下保留肾脏的肾肿瘤切除是可行的。遂决定于1月9日为患者实施腹腔镜下行保留肾脏的肾肿瘤切除手术。1月9日上午,由杨登科主任主刀,王文浩医生为助手,成功在全麻下为郑某实施了腹腔镜下保留肾脏的肾肿瘤切除术。术中,杨主任在腹腔镜下仔细解剖出患者左肾出现变异的两支动脉,以及肾静脉,然后用血管夹暂时阻断肾动脉和静脉,使左肾暂时出现“无血”状态。杨主任根据术前CT影像,定位肿瘤位置,切开肾脏,精准找到肿瘤,完整切除肿瘤后,再将切开的肾脏用可吸收线完美缝合,整个术中出血约50毫升,手术时间120分钟,手术非常成功。目前病人正在病房恢复中。腹腔镜手术创伤小,恢复快,仅仅打几个“孔”即能完成手术,但对术者技术要求高。联勤保障部队第990医院泌尿外科于2004年开始开展泌尿腹腔镜手术,已成功开展各类泌尿腹腔镜手术4000余例,其中肾肿瘤手术600余例,具有丰富的临床经验。另外,在泌尿系结石的微创治疗和预防,前列腺激光手术方面第990医院泌尿外科也处于领先地位。联勤保障部队第990医院泌尿外科将会继续努力,用精湛的技术,热情周到的服务,为军队卫勤保障和百姓健康贡献力量。
在我国,患有高血压的人群实在不在少数,而且很多高血压患者有着长达数年甚至数十年的患病史。就目前的临床数据表明,高血压患者的年轻化趋势越来越严重,得到越来越多的人们重视。那高血压明明是心血管科病,怎么和
患者女性,22岁,因“体健发现左侧肾上腺占位4天”入院治疗,左侧腰部叩击痛弱阳性,余未见明显阳性体征。辅助检查:彩超提示左肾上极可见大小97×55mm实性回声团,边界欠清晰。肾上腺磁共振:左侧肾上腺区
问题一:泌尿系结石患者术前有肾积水,术后还会存在肾积水吗?肾盂及输尿管结石患者由于结石长期阻塞输尿管或肾盂口,阻碍尿液正常的引流,致使肾盂输尿管扩张变形,从而形成肾积水,肾功能逐渐减弱。临床医生把肾积水程度分为轻度、中度、重度。如果肾积水在1个月以上者,其术后积水程度很难恢复到正常水平,尤其是中度以上的肾积水,而重度积水患者因肾皮质已薄如纸张,功能丧失,手术即使取出结石,肾脏无法恢复如初,其功能和积水仍不能恢复。只能较术前有所改善。因此,凡是肾、输尿管结石患者无论是开刀或行微创手术治疗者,术前有肾积水者,术后行B超检查,报告单上总会提示肾积水的存在。手术的目的主要是挽救肾的功能和阻止肾积水的进一步加重,不能彻底的消除术前已经存在的肾积水。问题二:肾结石得不到及时治疗就发生肾积水吗?肾积水分为肾盏积水和肾盂积水。肾盏积水是由于肾盏漏斗部的梗阻而引起的肾盏样扩张,这种积水虽然可对肾功能造成一定影响,但影响轻微,常常没有临床症状,一般不予处理。一旦并发感染出现临床症状,可到医院处理。肾盂积水是指尿液从肾盂的排出受阻,尿液在肾盂内潴留,使肾盂内压力增高而逐渐形成。因为尿路的任何一个部位梗阻均会引起肾盂积水,肾盂积水的常见原因还是结石,因其发病率是最高的,肾结石引起的肾盂积水占所有肾积水患者的65.3%。如果肾盂积水持续存在,那么尿液在肾内的回流和肾小管的重吸收功能则不能继续维持平衡,肾盂将扩大,积水如持续压迫肾实质,使肾小球率过滤几句减少或肾小管发生变性坏死,如此时仍未处理,日久则可发展为肾实质萎缩破坏,如肾盂积水合并感染,可导致肾盂积脓,脓肾或因此导致畸形或慢性肾衰竭(尿毒症)。问题三:哪些人易患结石?就我国范围讲,南方多发,北方少;广东省发病率最高,据调查高达11.6%;据全国29个省市自治区45个大医院统计,肾结石占泌尿外科住院人数的17.3%,其中贵州省最高占49%。从性别上分析,泌尿系结石的发生率男性大于女性,因男性血液中睾丸酮比女性高,内源性草酸形成较多,而女性尿中枸缘酸含量比较高,它是抑制尿路结石形成的因素。从年龄上讲,肾结石好发于青壮年,20~50岁者居多,一般躲在20岁左右开始出现症状,50岁以上男性患者肾结石比女性多,因前列腺增生诱发下尿路梗阻,进而促进结石形成。从环境因素讲,肾结石多发于气候炎热地区,高温环境、大量出汗引起的脱水、少尿,原尿中的钠盐减少,尿内易析出结石的原始结晶核。长期暴露在阳光下,皮肤接受过量的紫外线,可加速维生素D的合成,因维生素D有促进小肠吸收钙的作用,可使钙的吸收增多,也使钙的排出增多,这样导致含钙结石。冬天寒冷,尿量增多,已经形成的小结石或结晶容易排出体外,这也是夏季肾绞痛发病率比较高的原因。此外,高温作业、活动量小或因工作关系无法定时饮食和不冲水分这,容易产生泌尿系结石。如外科医生中肾结石发生率占11%。食物及饮食习惯与结石也有密切关系,主食植物蛋白这,缺乏磷酸盐,易发生膀胱结石,偏食动物蛋白者,尤其是吃动物内脏者,发生尿酸结石比较多,喝水少、喜欢吃甜食、过多饮用硬水或碱性软水也易形成肾结石病。问题四:哪些食物因素与肾结石的形成有直接关系?有关专家对广东省肾结石高发区进行调查,调查结果显示:饮水少、吃糖多、吃肉类多等也是肾结石发病的危险因素。随着饮水量的减少,结石患病率会大大提高。另外,多食菠菜、荸荠、苋菜、笋干等,使尿中草酸盐排出增多,是草酸钙结石发生率较高的原因。如果尿酸性结石患者,应多食蔬菜、水果、牛奶等碱性食物,并尽量减少吃高嘌呤食物,如动物内脏,卤肉、黄鳝等。问题五:肾结石导致的肾功能不全忌多吃盐吗?肾病有很多种,凡有水肿、高血压、少尿或伴心里衰竭、高钠血症者应严格控制盐的摄入,但有些肾疾病经化验为低钠血症,如果血中水分过多应限制饮水;如果是失盐性肾病则宜食钠盐,但量不能过多。由肾结石导致的肾功能不全病人如不合并高血压、下肢水肿,每日尿量在1500ml以上者也不必忌盐,但每日摄入盐量应限制在2~3g为宜。本文系杨登科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
豫南地区第八节泌尿外科软镜技术暨激光前列腺手术培训班于4月26~27日在解放军第159医院成功举办!本次参加培训班的学员来自湖北襄阳、郑州、平顶山、漯河、驻马店各县区等,培训的内容为Olympus软性输尿管镜、孙氏镜、锋瑞铥激光、瑞柯恩钬激光、艾克帕斯智能清石系统、软镜洗消养护、实际手术操作、模拟练习等课程。上海市第一人民医院荆翌峰教授做了《铥激光在前列腺增生外科治疗中的精准应用》的授课。河南大学淮河医院朱朝阳教授做了《超细经皮肾镜+艾克帕斯清石系统》的授课。杨登科主任做了《输尿管软镜操作技巧及并发症防治》、《1.94um铥激光精准包膜平面前列腺剜除技术》的授课。焦湘副主任做了《孙氏末段可弯输尿管肾镜治疗肾结石》的授课张锐护士长做了《输尿管软镜的养护及消毒》的授课26日下午,共进行了6台手术演示,输尿管软镜治疗肾结石手术3台,锋瑞铥激光前列腺剜除术1台,超细经皮肾镜联合艾克帕斯智能清石系统手术2台,历时3小时。27日上午,学员们进行了输尿管软镜的模拟训练随后向各位学员颁发结业证书培训班的成功召开相信会大力推动豫南地区输尿管软镜技术和激光前列腺技术的推广和应用,用最先进的技术服务于更多的患者朋友。